授权委托书
2018-12-24 10:03:27
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你院受理 与 纠纷一案，依照法律规定特委托（性别： 年龄： 住址： ）为我的代理人。
委托事项和代理权限为：
特别授权代理：
（1）代为放弃、承认、变更诉讼请求；
（2）代为和解、调解；代为领取诉讼材料及裁判文书；
（3）代为领取诉讼退费、领取款、物
。
。
委托人： 受委托人：
年 月 日
注：授权委托书须由委托人签名、捺印或盖章，并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。